Le décret N°2025-672 du 29 octobre 2025 pris par le chef de l’État Patrice Talon, définit désormais les affections et prestations couvertes par le panier de soins de base, ainsi que les catégories de bénéficiaires et les conditions de souscription à l’assurance maladie obligatoire en République du Bénin.
Le panier de soins de base prévu par l’assurance maladie obligatoire couvre onze affections courantes et quinze prestations essentielles. Un décret présidentiel en date du 29 octobre 2025 fixe la liste des maladies prises en charge, allant des traumatismes aux pathologies infectieuses touchant notamment les enfants.
Les affections concernées incluent les traumatismes thoraciques, pelviens et crâniens, les fistules obstétricales, les infections respiratoires et urinaires de l’enfant, le sepsis et les infections cutanées chez les moins de cinq ans. Le panier couvre aussi le paludisme, les diarrhées et les infections médicalement prises en charge chez l’adulte.
Quinze prestations sanitaires sont également incluses. Il s’agit de : consultations générales et spécialisées, consultations prénatales, accouchements par voie basse ou par césarienne, gestion des complications obstétricales, hospitalisations, examens d’urgence, actes chirurgicaux de base, soins de réanimation, extraction de corps étrangers chez les enfants de moins de cinq ans, ainsi que le transport médicalisé en cas de référence.
Les bénéficiaires
Le texte précise que « chaque assuré est identifié grâce à son numéro personnel d’identification », et qu’« un ticket modérateur de vingt pour cent (20%) est payé par les bénéficiaires de soins, sauf pour les pauvres extrêmes ».
L’assurance est obligatoire pour les salariés du secteur privé, leurs conjoints et leurs enfants à charge, les employeurs devant souscrire une police couvrant au minimum le panier de soins de base. Les retraités du secteur privé y adhèrent également, avec possibilité de prélèvement automatique sur pension. Les professions libérales et travailleurs indépendants souscrivent pour eux-mêmes et leurs familles.
La prise en charge
L’État prend en charge, partiellement ou totalement, les primes d’assurance pour plusieurs groupes : agents publics, retraités du secteur public, retraités du privé à très faible revenu, étudiants allocataires, enfants et personnes vulnérables encadrés par les structures sociales, ainsi que les pauvres extrêmes et non extrêmes. Le décret précise également que « l’État prend en charge entièrement la prime d’assurance pour les pauvres extrêmes » et « la moitié de la prime » pour les pauvres non extrêmes.
Chaque souscripteur, qu’il soit public ou privé, règle au moins 80 % de la prime d’assurance, le reste étant retenu à la source pour les salariés. Aucun assuré ne peut bénéficier d’une double couverture pour le même panier de soins. Les enfants pris en charge par les parents sont limités à quatre, sauf cas d’infirmité ou de maladie incurable, et doivent être âgés de moins de 21 ans et sans emploi.
Lire ici l’intégralité du décret :
